Miyokard enfarktüsü ve korunan kalp fonksiyonu olan hastalarda beta blokerlerin uzun süreli kullanımı, beta blokersiz duruma kıyasla yaşam kalitesini veya refahı önemli ölçüde değiştirmez. Bu, Londra’daki Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin yıllık kongresinde sunulan ve aynı anda Avrupa Kalp Dergisi—Kardiyovasküler Farmakoterapi’de yayınlanan Karolinska Enstitüsü ve Uppsala Üniversitesi’nden bir çalışmaya göredir;
Effects of beta-blockers on quality of life and well-being in patients with myocardial infarction and preserved left ventricular function—a prespecified substudy from REDUCE-AMI
Amaç
Akut Miyokard Enfarktüsü Sonrası Beta-Bloker Kullanımının Azaltılmasının Rastgele Değerlendirilmesi (REDUCE-AMI) çalışmasında, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu korunan akut miyokard enfarktüsü (AMI) sonrası hastalarda uzun süreli beta-bloker kullanımının ölüm veya kardiyovasküler sonuçlar üzerinde bir etkisi olmadığı gösterilmiştir. Bu önceden belirlenmiş alt çalışmanın amacı beta-blokerlerin kendi bildirilen yaşam kalitesi ve refah üzerindeki etkilerini araştırmaktı.
NEJM / Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction
Bu yılın başlarında, beta blokerlerin miyokard enfarktüsü ve korunan kalp fonksiyonu olan hastalarda ölüm veya yeni kardiyovasküler olay riskini azaltmadığını gösteren REDUCE-AMI çalışması yayınlandı . Şimdi, bir alt çalışmada, araştırmacılar risk-fayda oranını daha iyi değerlendirmek için beta blokerlerin bu hasta grubunda yaşam kalitesi üzerindeki etkisini incelediler.
Beta blokerler literatürde depresyon, anksiyete, uyku bozuklukları, yorgunluk ve cinsel işlev bozukluğu gibi yan etkilere neden olabilecek bir ilaç olarak tanımlanmaktadır . Yan etki korkusunun hastaların ilacı gönüllü olarak almayı bırakmasına yol açtığına dair teoriler vardır.
Aynı zamanda, beta blokerlerin daha yavaş kalp hızı ve azaltılmış adrenalin tepkisi sağlayarak faydalı bir etkiye sahip olabileceği düşünülebilir. Bu potansiyel olarak hastaların yaşam kalitesini ve refahını etkileyebileceğinden, bu riski daha iyi değerlendirmek için bir alt çalışma yürütülmüştür.
“Önceki gözlemsel çalışmalar beta blokerlerin yaşam kalitesi üzerinde çeşitli istenmeyen etkileri olduğunu gösterdi, ancak bulgular belirsizdi. Bu, yaşam kalitesi veya refah üzerinde artmış bir etki riski olmadığını gösteren ilk randomize çalışmadır,” diyor çalışmanın ilk yazarı Katarina Mars, Södersjukhuset, Karolinska Institutet Klinik Bilim ve Eğitim Bölümü’nde doktora öğrencisi ve Södersjukhuset’te kardiyolog.
“Bu iki çalışmanın sonuçları, bu hasta grubuna gelecekte rutin olarak beta bloker reçete edilip edilmemesi gerektiği sorusunu gündeme getiriyor. Ancak, hastalar herhangi bir nedenle ilaca ihtiyaç duyarsa veya halihazırda kullanıyorsa, ilacın yaşam kalitelerini olumsuz etkileyeceği konusunda endişelenmeye gerek yoktur.”
Toplamda 4.000’den fazla hasta yaşam kalitesini değerlendirmeyi amaçlayan anketlere yanıt verdi . Ek olarak, İsveç’teki sekiz merkez, refahı, depresyonu, anksiyeteyi ve cinsel işlev bozukluğunu değerlendirmek için yaklaşık 800 hastadan daha spesifik anketler topladı . Tüm anketlerin sonuçları henüz tam olarak tamamlanmadı.
Beta blokerler, selektif olanlar, yani sadece beta 1 adrenerjik reseptörleri bloke edenler (atenolol, metoprolol, bisoprolol, acebutolol) ve nonselektif olanlar, yani hem beta1 hem de beta 2 adrenerjik reseptörleri bloke edenler (propranolol, oksprenolol, pindolol, penbutolol, timolol) ve kısmi alfa adrenerjik blokaj yaparak (labetalol,carvedilol) veya endotelyal nitrik oksit salınımı sağlayarak (nebivolol) vasodilator etki gösterenler olarak 3 grupta incelenebilir.
Ayrıca, bazı beta blokerler sempatomimetik aktivite gösterir (pindolol, oksprenolol, asebutolol, labetolol).
Beta blokerler a) sempatik çıkışı engelleyen santral sinir sistemi etkileri, b) kalp debisini azaltma, c) renin ve angiotensin II salımını azaltma, ve d) presinaptik etki ile katekolamin salınımının inhibisyonu şeklinde etki ederler. Kan basıncındaki düşüşe, genellikle doza bağımlı olarak azalan kalp hızı da eşlik eder.
Beta blokerler, kan basıncını azaltma konusunda diğer antihipertansiflerden aşağı değildirler. Hipertansiyonda plaseboya göre kan basıncını düşürücü ve koroner olayları (-%11) ve inmeyi (-%17) azaltıcı etkileri çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Beta blokerler koroner olayları azaltmak açısından diğer ajanlardan daha kötü değildirler, ancak inmeden korumada diğer ajanlardan daha az etkindirler (%17 vs. %29). Buna karşılık, koroner kalp hastalığı öyküsü olan hastalarda yeni koroner olayları önlemek açısından beta blokerler diğer ajanlardan daha üstündürler.
Beta blokerler, sadece anginası, geçirilmiş myokard infarktüsü veya taşi-aritmisi olan hipertansiyonlu hastalarda ilk tercih olmalıdır.
Yan etkiler arasında halsizlik, korkulu rüyalar görme, ekstremitelerde soğukluk, seksüel disfonksiyon, dislipidemi, glukoz intoleransı ve kısmen de yeni başlayan diyabet bulunur.
Beta blokerler astımlı ve 2.- 3. derece A-V bloklu hastalarda kontrendikedir. Periferik damar hastalığı olanlarda, metabolik sendromlularda, glukoz intoleransı olanlarda ve yeni başlayan diyabetlilerde, kronik obstruktif akciğer hastalığı olanlarda ve feokromositomada dikkatli olunmalıdır.
